一患者,颈静脉置管时,管路损伤并贯穿右锁骨下动脉。腹股沟入路,右锁骨下动脉置入导丝导管置入覆膜支架,精确定位后,拔出导管,迅速释放支架。造影显示,该动脉破损处被封闭,支架形态良好,右锁骨下动脉通畅,右颈动脉未受影响。
病例一病例二
病例一病例二
近日,我科收治一名颈动脉狭窄患者,患者自诉平日耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛等症状,平日睡眠质量差,记忆力减退,否认视力下降、偏盲、复视。一侧肢体感觉异常,间断运动功能短暂障碍,休息后可缓解。颈部血管CTA示:颈外动脉狭窄(狭窄程度80%以上)。1.颈动脉内膜剥脱前2.颈动脉内膜剥脱后3.剥脱的颈动脉内膜和粥样硬化斑块1.内膜粥样斑块(3)可见颈动脉狭窄处的管腔几近闭锁。该手术过程耗时约2小时,术中出血30ml,无术中输血,术区清洁无污染,治疗效果良好。欢迎有类似疾病患者咨询我。
全美医院数据库的全面分析显示,就死亡率、住院时间和住院总费用等患者的主要结局而言,与心脏科医生或介入放射科医生相比,由血管外科医生实施腹主动脉瘤血管内修复术效果更佳。“显然这是令人震惊的发现,” 加州大学圣迭戈分校外科主任Mark A. Talamini教授在美国外科学会(ASA)2013年会上报告称,“我们认为应该考虑制定相关的卫生政策以支持动脉瘤修复患者的选择性转诊,或者考虑以更加有效的方式来实现介入科医生与血管外科医生之间的合作。”Talamini教授所报告的这项结局分析研究总共纳入了28,094例接受腹主动脉瘤血管内支架植入术的患者,所有患者数据均来自2001~2009年全美住院患者样本。在美国卫生健康研究与质量机构的资助下,该数据库录入了由全美20%的医院组成的具有代表性的横断面数据。因此,Talamini教授及其同事可以清楚地知道实施手术的医生是血管外科医生、心脏科医生还是介入放射科医生。结果显示,78.1%的手术是由血管外科医生完成的,而其余手术则是由非外科的介入科医生完成的。97%的患者动脉瘤未破裂。从主要结局指标来看,血管外科医生与介入科医生之间未经校正的差异是惊人的。在针对施术医生手术量、合并症、动脉瘤是否破裂、患者人口统计学特征和社会经济状况、医院位置、是否为教学医院等因素校正之后,差异愈加明显。介入科医生的患者死亡风险增加39%,总住院费用平均增加20,000万美元,住院时间延长1.4天。非血管科外科Talamini医生报道说,他是圣地亚哥加利弗尼亚大学外科教授及主席。另一个值得关注的结果是,无论施术医生是什么专业,手术量较大的医生(定义为每年完成10台以上此类手术)其患者的死亡风险会下降31%。此外,手术量较大的医生还能使每位患者的总住院费用平均减少10,000美元,住院时间缩短1整天。在教学医院接受动脉瘤修复术对患者的死亡率和总住院费用均无明显影响,但与住院时间平均延长0.4天相关,他继续说。针对上述差异Talamini医生提出了两种可能的解释。其一是血管外科医生和介入科医生的患者人群可能在某些方面存在差异,而这些差异没有纳入多因素分析当中。第二种可能性是由于血管外科医生的培训和手术经验更丰富,因此对治疗的判断会比介入科医生更准确,所以能获得更好的结局。“很明显这是一块孰优孰劣的讨论。我相信这不需要太多的其他这方面的证据。进一步的工作将利用纵向数据库对更多的细节作出阐释,以指导我们如何去做。” Talamini博士如是说。评论员 K. Craig Kent教授认为这项研究的结果“非常具有争议性”。他说:“这项研究说明了医生对疾病的熟悉程度要比对技术的熟悉程度重要得多。” 美国威斯康辛大学麦迪逊分校外科主任Kent教授回忆说:“在25年前我刚刚出道成为一名血管外科医生时,这个专业还乏人问津,因为很少有人愿意去处理这样一些手术时间长且复杂、再次手术率高、手术结果往往也不够理想的患者。转眼间就到了2013年,现在血管外科医生、心脏科医生、介入放射科医生、肾脏科医生、皮肤科医生、血管内科医生等等都成为了人们梦寐以求的香脖脖。为何会发生如此大的变化?对于非外科医生而言,其原因是微创技术的发展使得任何专业的医生只要具备导管操作技能就可以参与到血管疾病的治疗当中。但是让非外科专业的医生来治疗血管疾病患者合适吗?这项研究给出了否定的答案。”该研究的另一名作者 Samuel E. Wilson博士认为,患者选择是了解结局差异的关键。“血管外科医生在诊室里可以做出择期手术的决定,经过慎重考虑之后再决定是否要做这个手术。而医院的放射科医生可能就没有这样的机会,他可能接到电话说一名住院患者需要做这个手术,他觉得自己有责任去做。另一个关键因素可能是术后护理。血管外科患者可以在外科医生的指导下接受术后护理。” 加州大学欧文分校的血管外科医生Wilson观察到上述现象。Wilson博士补充道,值得注意的是,血管外科医生和介入科医生的手术结局都有随时间逐渐改善的趋势。虽然两组医生的结局之间统计学差异持续存在,但的确随时间的推移在不断缩小。Robert S. Rhodes博士指出,将来有关腹主动脉瘤血管内修复的相对疗效研究还应该纳入普通外科。“ABS数据显示,普通外科医生实际上也开展了大量的血管外科手术,这可能是因为他们也掌握了血管内操作的技巧。” Rhodes博士是美国外科委员会(ABS)血管外科执行副主任。
切口小,出血少,创伤轻,患者(尤其为高龄患者)术后恢复理想,治疗效果佳,患肢由原先的冰冷、明显苍白、皮肤弹性差、足背动脉扪及不清转为术后的下肢皮温回升、肤色红润,皮肤弹性好,患者足背动脉扪及明显搏动。该手术为我团队常规手术,手术风险可控,术后出现不良并发症几率小。请广大患者前来门诊咨询。